사망·중증합병증 발생 방지를 위해

항바이러스제 투약대상 및 절차 변경

- 신종인플루엔자 피해최소화를 위해 보건의료단체와 공동으로 대처 -

□ 보건복지가족부 중앙인플루엔자대책본부(본부장 전재희 장관)는  신종인플루엔자가 아직 전국적인 유행수준은 아니지만, 지역사회 감염이 확산됨에 따라 폐렴 등 중증 환자 및 사망자 발생을 방지하고, 항바이러스제 투약이 필요한 환자가 적기에 치료를 받을 수 있도록 투약대상 및 투약절차를 변경하기로 하였다고 밝혔다.

※  32주 현재, 인플루엔자 유행수준은 외래환자 1천명당 1.81명(인플루엔자 의심환자 분율)으로 유행임계점인 2.6명보다 낮은 수준이지만, 예년보다는 높음(☞ 첨부자료 3)

○ 대책본부는 대부분의 신종인플루엔자 환자들은 일반적인 대증치료와 적절한 휴식으로 완치될 수 있으므로 모든 환자가 항바이러스제를 복용할 필요는 없으나,

○ 신종인플루엔자로 인하여 폐렴 등 합병증 발생 우려가 높은 고위험군*은 발열 및 기침, 인후통, 콧물 등의  인플루엔자 의심증상이 발생할 경우는 신속하게 의료기관 진료를 받고 필요시 항바이러스제를 조기에 투약받을 것을 당부함

* 고위험군 : 59개월 이하의 소아, 임신부, 65세이상 노인, 만성질환자(폐질환, 만성심혈관질환, 당뇨, 신장질환, 만성간질환, 악성종양, 면역저하자 등)

(☞ 첨부자료 1)

□ 변경된 항바이러스제 배분지침의 주요 내용은 기존에는 “해외여행자 및 확진환자와의 접촉자를 대상으로 보건소 중심으로 항바이러스제를 투여”하던 것을 “합병증 우려 고위험군 대상으로 민간의료기관과 거점약국을 중심으로 항바이러스제를 투여”하도록 대상과 절차를 변경함.(국민건강보험공단 홈페이지 참조)

○ 항바이러스 투약 대상은 사망, 폐렴 등 중증합병증을 방지하기 위하여  다음과 같이 조정함

- 급성열성호흡기질환으로 인하여 입원치료중인 환자

- 합병증 발생 우려가 높은 고위험군 급성열성호흡기질환 외래환자

단, 고위험군이 아니더라도 폐렴소견을 보이는 경우 의사판단하에 항바이러스제 투약

※ 학교, 군부대, 사회복지시설 등 집단생활시설에서 7일 이내 2명이상 급성열성호흡기질환자가 집단발생한 경우는 기존처럼 보건소가 검사 및 투약 실시

○ 항바이러스제 투약절차는 민간의료기관 진료시 의사가 임상적 진단으로 항바이러스제 투약대상을 판단하여 처방전을 발행한 경우, 거점 약국을 통해 처방받을 수 있도록 함

- 보건소나 거점치료병원에서 진료를 받은 경우는 의약분업 예외를 적용받아 외래에서도 항바이러스제를 직접 받을 수 있도록 함

○ 환자 진찰비 및 조제료 비용은 일반 진료와 동일하게 건강보험을 적용받게 되며, 다만 국가 비축 항바이러스제는 무료로 공급됨

○ 개정된 지침은 8월 21일부터 적용 예정이며, 일선 의료기관에 지침이 시달되고, 항바이러스제가 거점약국 등에 배포 완료되는 금주 주말부터 본격적으로 가동될 것으로 판단함

□ 대책본부는 원활한 항바이러스제 투약을 위해

○ 보건의료단체와의 협의를 거쳐 “항바이러스제 배분지침”을 마련하여 일선 보건소 및 의료기관, 약국에 시달하였으며

○ 지역별로 거점약국(522개, 8.19일 기준)을 지정하고, 폐렴 등 입원환자 치료를 위해 거점치료병원 455개소를 지정하였음. (국민건강보험공단 홈페이지 참조)

○ 국가 비축 항바이러스제 중 1차 공급분인 24만명분을 전국 시군구 보건소에 배포완료함

○ 또한 의료쇼핑으로 인한 중복투약을 방지하기 위해 항바이러스제 투약 전산프로그램을 개발하여 투약자 정보를 관리할 계획임

□ 신종인플루엔자 확진검사와 관련하여서는

○ 대부분의 신종인플루엔자 의심환자는 개정된 “항바이러스제 배분지침”에 따라 의사의 임상적 진단으로  항바이러스제 처방을 받을 수 있으며, 치료를 위해 확진검사를 받을 필요는 없음

- 또한, 보건환경연구원, 검사의료기관이 수행할 수 있는 검사 역량이 한정되어 있어,  폐렴 등 중증 입원환자를 중심으로 의사가 확진검사가 필요하다고 판단한 경우만 확진검사를 실시하도록 권고하고 일선 의료기관과 국민의 협조와 이해를 당부함

□ 대책본부는 신종인플루엔자는 예방수칙을 잘 지키고 의심증상 발생 시 조기치료를 통하여 중증으로 진행하는 것을 충분히 예방할 수 있다고 강조함.

○ 신종인플루엔자를 예방하기 위해서는

- 손씻기를 습관화하고 개인위생을 철저히 할 것

- 기침이나 재채기를 할 때는 휴지나 손수건, 옷으로 가리기

- 발열이나 호흡기 증상이 있으면 사람이 많은 곳은 피하기

- 고위험군은 증상 발생시 신속하게 진료 받기

□ 보건복지가족부는 금일 전재희 보건복지가족부 장관 주재로 보건의료단체(대한의사협회, 대한병원협회, 대한약사회, 대한간호사협회)와의 간담회를 개최하여 지역사회 감염 확산을 최대한 예방하고, 가을철 대유행을 대비하기 위한 각종 대책을 논의하고,  정부와 보건의료계가 긴밀한 공동대응체계를 구축하여 적극 대응해나가기로 하였다.

<첨부자료1>

신종인플루엔자 고위험군

구분	비고
○ 65세 이상 노인
○ 59개월 이하 소아
○ 임신부
○ 만성질환자
- 폐질환	만성폐쇄성폐질환(만성기관지염, 페기종), 기관지확장증, 진폐증, 기관지폐형성이상, 천식 등
- 만성 심혈관 질환	선천성심장질환, 만성심부전, 허혈성심질환 등 (※ 단순 고혈압 제외)
- 당뇨	인슐린이나 경구 혈당강하제를 필요로 하는 당뇨병
- 신장질환	콩팥증후군, 만성신부전증, 신장이식환자 등
- 만성간질환	간경변 등
- 악성종양
- 면역저하자	무비장증, 비장기능이상, HIV 감염자, 화학요법치료로 면역저하유발, 스테로이드 등 면역억제제 한달이상 복용, 기타 면역억제 치료자

<첨부자료 2>

급성열성호흡기질환자 투약절차

※ 실선화살표 : 항바이러스제 공급, 점선화살표 : 사용결과보고

<첨부자료 3>

인플루엔자 표본감시현황

O 32주차(8.2-8.8) 인플루엔자 의사환자 분율은 외래환자 1천명당 1.81로 유행수준인 2.6에는 못미치나 예년 수준보다는 높음

주  인플루엔자의사환자 분율 (천분율) = 인플루엔자의사환자 수/총 진료환자 수 x 1,000

주(Week)	23	24	25	26	27	28	29	30	31	32
발생분율(/1,000)	2.48	2.43	2.40	2.13	1.67	1.69	1.85	2.01	2.23	1.81

O 32주에 의료기관이 검사의뢰된 64건 중 신종인플루엔자 바이러스가 8주가 분리되어 양성률은 12.5%임

<주별 인플루엔자의사환자 분율, 2007-2008절기～2008-2009절기>

<주별 인플루엔자 바이러스 분리현황, 2008-2009절기>

<첨부자료 4>

신종인플루엔자 국민행동요령

정부는 신종인플루엔자의 지역사회 전파 차단으로 국민들의 건강을 보호하고 피해를 최소화하기 위해 최선의 노력을 다하고 있습니다. 이와 더불어 우리 국민 모두가 신종인플루엔자 감염예방을 위해 다음과 같은 사항을 준수해야 합니다.

1. 개인위생을 철저히

- 외출 후 귀가하였을 시, 다중이 많이 모이는 장소를 다녀오신 후, 평소에도 손씻기를 습관화해주세요.

2. 기침 예절을 잘 지키고

- 기침이나 재채기가 나면 휴지나 손수건, 옷으로 가리는 예절을 지켜주세요.

3. 사람 많은 곳은 피하시고

- 발열이나 호흡기 증상이 있다면, 사람이 많은 장소를 피해주세요.

4. 대부분 걱정없이 회복되지만!

- 신종인플루엔자는 대부분 가벼운 병을 유발하기 때문에 경증의 건강한 사람은 의사의 처방에 따라 대증요법 치료로 회복이 가능합니다.

5. 증상이 지속되면 진료를 받으시고!

- 경증의 건강한 사람은 의사의 처방에 따라 대증요법 및 충분한 휴식과 수분섭취로 회복되지만, 증상이 호전되지 않을 경우에는 다시 진료를 받으시기 바랍니다.

6. 고위험집단은 처음부터 신속하게 진료 받으시기를!

- 고위험군(만성심폐질환·천식·당뇨·만성간질환·만성신장질환·악성종양·면역저하자 등 만성질환, 임신부나 노인, 59개월이하 소아)은 발열과 기침, 인후통 등 호흡기 증상이 있으면 신속하게 진료를 받으시고 의사의 판단에 따라서 항바이러스제를 투약받으시기 바랍니다.

<첨부자료 5>

항바이러스제 투약대상·절차 변경내용

기존지침(7.29)

(신종인플루엔자 예방 및 환자관리지침, 4판)

변경지침(8.21)

(항바이러스제 배분지침)

투약

기준

□ 환자 치료 목적의 투여 기준 :

○ 의심, 추정, 확진 환자는 항바이러스제 (Oselatmivir, Zanamivir) 투여

○ 임산부의 경우 의료인의 판단하에 항바이러스제 투여 여부 결정

* 의심사례 :

1. 급성열성호흡기질환이 있으면서 다음의 역학적 연관성이 있는 경우

․증상발현 7일 이내 추정 또는 확진환자와 접촉한 경우

․증상발현 7일 이내 확진환자 발생국가에 체류 또는 방문 후 귀국한 경우

2. 65세 미만의 건강한 사람이 중증의 급성열성호흡기질환으로 입원한 경우

* 추정사례 : 급성열성호흡기질환이 있으면서 인플루엔자 A는 확인이 되었으나, 기존 사람인플루엔자 H1과 H3 음성

□ 항바이러스제의 예방적 투여 권고 대상

○ 추정 및 확진환자의 감염기(증상발현 1일 전부터 증상발현 후 7일)에  이와 밀접하게 접촉한 사람 중에 인플루엔자에 의한 합병증이 발생할 확률이 높은 고위험군(59개월 이하의 소아, 임신부, 65세 이상 노인, 만성질환이 있는 사람)

○ 개인보호장구 없이 전염력 있는 추정, 확진 환자를 진료한 의료인

※환자격리치료병원 의료진이  개인보호장구 (수술용 마스크)를 착용하고 추정 및 확진 환자를 진료하였다면 예방적 투여를 권고하지 않음

□ 아래 항바이러스제 투약대상은

- 결과확인 전에라도 의사의 판단에 따라 투약

급성열성호흡기질환자

○ 급성열성호흡기질환으로 입원한 자

○ 고위험군(아래 표)인 외래환자

○ 추정·확진환자와 접촉한 보건의료인

구분	비고
65세 이상 노인
만성질환자
- 폐질환	만성폐쇄성폐질환(만성기관지염, 페기종), 기관지확장증, 진폐증, 기관지폐형성이상, 천식 등
- 만성 심혈관 질환	선천성심장질환, 만성심부전, 허혈성 심질환 등 (※단순고혈압 제외)
- 당뇨	인슐린이나 경구 혈당강하제를 필요로 하는 당뇨병
- 신장질환	콩팥증후군, 만성신부전증, 신장이식환자 등
- 만성간질환	간경변 등
- 악성종양
- 면역저하자	무비장증, 비장기능이상, HIV 감염자, 화학요법치료로 면역저하유발, 스테로이드 등 면역억제제 한달이상 복용, 기타 면역억제 치료자
임신부
59개월 이하 소아

특수사례

○학교, 군대, 사회복지시설 및 교정시설 내 거주자 중 7일이내에 2명이상 급성열성 호흡기질환이 있는 경우

- 확인된 동일집단 내에서 진단기준에 부합하는 증상을 보이는 사람

- 위에 해당하는 사람과 역학적 연관성이 확인되고 진단기준에 부합하는 증상을 보이는 사람

투약절차

○보건소

○보건소

○일반의료기관(외래) → 거점약국

○치료거점병원(외래, 입원)

투약

비용

○국가비축 항바이러스제 무료

○진료비,조제료 등 건강보험/본인부담금

○국가비축 항바이러스제 무료