자택격리 지침

환자주의사항  가. 가족 구성원 및 간호하는 사람의 예방 방법

◦ 가능한 한 환자와 다른 사람들의 접촉을 제한할 것

◦ 간병인을 제외하고는 환자가 사용하는 방의 출입을 금하며 가급적 가족들도 환자와의 접촉을 최소화 함

◦ 환자가 반드시 코와 입을 가리고 기침 혹은 재채기 하도록 상기시킬 것

◦ 환자의 손은 비누로 자주 씻을 것. 특히 기침한 이후에는 반드시 손을 씻도록 할 것

◦ 모든 가족 구성원들이 손을 비누로 깨끗이 자주 씻도록 할 것

◦ 집에서 간호해 줄 사람이 예방적으로 항바이러스제를 투약해야 하는 인플루엔자에 의한 합병증 발생 가능성이 높다면 자택이

아닌 의료기관에서 진료하도록 함

나. 환자 관리

◦ 환자는 여러 사람이 함께 쓰는 공간(거실 등)이 아닌 곳(가능하면 별도의 욕실이 있는 침실)에서 환자를 간호할 것

◦ 환자의 방 문은 특별한 경우가 아니면 닫아 둘 것

◦ 진료 등을 위해 외출하는 경우가 아니라면, 환자는 외출을 삼가고 집에서 활동할 것(어른의 경우 증상 발현 후 7일 간)

◦ 환자가 진료 등으로 불가피하게 외출하여야 하는 경우 기침이나 재채기를 할 때 코와 입을 손수건 등으로 가리고, 가능하면

마스크를 착용할 것

◦ 여러 사람이 함께 쓰는 공간(거실 등)으로 환자가 나가야만 하는 경우 반드시 마스크를 착용할 것

◦ 환자는 가능하면 다른 사람과는 다른 별도의 화장실을 사용하고,  화장실은 매일 소독제를 사용하여 청소를 할 것

◦ 환자의 침대 옆에 따로 휴지통을 비치하여 환자가 사용한 휴지를 따로 폐기하며 환자가 사용한 휴지를 버릴 때 감염되지 않도

록 감염 주의

◦ 간병인을 제외하고는 다른 방문객은 면회를 삼가고 전화 등을 이용할 것

◦ 가능하면 성인 1인이 환자를 간병할 것

◦ 임신부는 환자를 돌보지 않도록 할 것

◦ 가족, 환자 접촉자 또는 환자와 방이나 화장실을 같이 사용하는 사람들은 자주 손을 비누로 씻거나 알코올제로 소독할 것

- 손을 말리는 경우 종이타월을 사용하거나 가족별로 지정된(서로 다른 색 사용) 수건을 사용할 것

◦ 창문을 여는 등의 방법으로 화장실, 식당 등 가족들과 같이 사용하는 공간에 환기가 잘 되도록 할 것

◦ 가족 중 항바이러스제를 투여해야 할 사람이 있는지 의사와 상의할 것

다. 간병하는 사람의 보호

◦ 환자와 얼굴을 맞대는 상황은 가능한 피할 것

◦ 어린이가 아픈 경우, 기침을 간호자의 얼굴에 하지 않도록 아이의 얼굴 혹은 턱을 어깨에 오도록 할 것

◦ 환자와 접촉하거나, 환자가 사용한 휴지, 세탁물 등을 만졌을 경우 즉시 비누로 깨끗이 손을 씻도록 함

◦ 증상이 발현되기 전에 다른 사람에게 바이러스를 전염시킬 수 있으므로 증상이 없더라도 외출 시 마스크를 착용할 것

◦ 의사와 상담하여 항바이러스제를 복용해야 하는지 여부를 확인할 것

◦ 간병인 본인은 물론 가족 내의 다른 사람이 인플루엔자 증상(발열, 인후통, 기침, 코막힘, 콧물 등)이 있는지 매일 확인하고,

증상 발생 시 의사와 상담하거나 보건소로 연락할 것

라. 마스크의 사용

◦ 밀접한 접촉이 불가피하다면 가능한 접촉 시간을 줄이고 마스크나 혹은 N95 마스크를 착용하도록 할 것

◦ 사용한 마스크는 다른 사람이 만지지 못하도록 사용 한 후에는 즉시 쓰레기통에 버리도록 할 것

◦ 일회용 마스크는 재활용을 금하고 천으로 된 마스크의 경우 일반 세탁 세제로 세탁할 것

◦ 마스크 혹은 N95마스크를 벗은 후에는 즉시 손을 씻을 것

마. 청소 및 세탁

◦ 환자가 사용한 마스크를 포함한 1회용 용품은 쓰레기통에 버릴 것. 환자가 사용한 휴지 혹은 그에 준하는 물건을 만진 이후에

는 즉시 손을 씻을 것

◦ 테이블, 화장실, 장난감 등의 표면을 해당 물품 청소방법에 따라 소독제로 깨끗이 씻을 것

◦ 환자가 사용한 식기류, 천 등을 따로 분리할 필요는 없으나 깨끗이 씻기 전에 다른 사람이 사용하는 것은 절대 피해야 함

◦ 환자가 사용한 천류(수건, 침대 시트 등)는 일반 세탁 세제로 세탁할 것. 단, 바이러스가 묻는 것을 막기 위하여 세탁전에 빨

래감을  끌어안아서는 안되며, 이러한 세탁물을 만진 이후에는 반드시 바로 손을 씻어야 함

◦ 식기는 식기세척기나 세제로 씻어야 함

바. 집에서 치료하려고 할 때 주의 사항

◦ 당뇨, 심장병, 천식 등의 호흡기 질환이 있는 환자는 반드시 의사와 상담 후 다른 치료가 필요하지는 않은지 확인

◦ 항바이러스제를 복용해야 하는지 의사에게 확인

◦ 증상의 발병 후 그리고 체온이 정상화 된 후 7일간 집에서 치료

◦ 충분한 휴식을 취할 것

◦ 탈수를 예방하기 위하여 음료를 충분히 섭취할 것.

- 음료의 예 : 물, 스포츠 음료, 미음 등

사. 전문적인 치료가 필요한 응급 징후

◦ 건강한 성인의 경우 다음의 증상이 있을 경우 응급 진료를 받을 것

- 흉통이 있거나 숨쉬기 곤란할 때

- 입술이 보라색 및 청색으로 변할 때

- 구토가 심하여 음료도 삼킬 수가 없을 때

- 탈수 소견을 보일 때 : 일어섰을 때 어지럽거나, 소변이 나오지 않는 경우, 유아의 경우 우는데도 눈물이 나오지 않을 경우등

- 발작이 있는 경우

- 평상시보다 반응이 느리거나, 정신이 혼미한 경우

◦ 소아의 경우 다음의 경우에 응급 진료를 받을 것

- 심폐질환이 있거나, 면역체계에 영향을 주는 치료를 받고 있거나, 아스피린 같은 acetylsalicylic acid를 정기적으로 복용하

고 있거나, 다른 만성질환이 있는 경우

- 생후 3개월 미만이고 항문체온이 38.5℃이상인 경우

- 호흡에 문제가 있거나, 쌕쌕거리거나, 호흡 시 흉부통증이 있거나, 가래에 피가 섞여 나올 때

- 아주 소량의 물을 마시고 깨어있는 상태에도 최소한 매 6시간마다 소변이 없을 때

- 토하거나 심한 설사를 할 때

- 계속 흥분한 상태고 안정이 되지 않을 때

- 나른하고, 장난감을 가지고 노는데 흥미를 보이지 않거나 비정상적으로 졸려할 때

- 열이 계속되고 5일이 지났는데도 나아지는 기미가 없거나 나아지는 기분이 있었으나 갑자기 새로운 열이 시작될 때

- 청색증이 있을 때

- 경련이 있을 때(발작)

아. 기타

◦ 혼자 살거나, 어린 유아의 편부모이거나, 혼자서 장애인을 돌보는 사람은 다음과 같이 미리 준비하도록 함

- 적어도 1~2주 동안 지낼 수 있는 기본적인 생활용품을 준비(휴지 등)

- 아세트아미노펜과 체온계를 준비하고, 체온계의 사용법과 눈금 읽는 법을 정확히 알아 두도록 함

- 유사시 도움을 청할 수 있는 사람을 생각해 두고 연락 방법 등을 미리 정함

- 유사시 자녀를 맡길 수 있는 곳을 정해둠

자택격리해제     ◦ 유전자검사 등 정밀검사 결과 음성으로 확인 시 격리해제

◦ 음성으로 확인되어 격리해제될 시 주의사항

- 항바이러스제(타미플루)는 격리해제후에도 일정대로 복용하도록 교육

- 증상발현일 기준으로 매일 관할 보건소에서 유선으로 환자의  증상발현 여부 등 확인

- 추정 및 확진환자의 접촉자 자택격리일 경우, 마지막 노출 후 7일까지 자택격리 모니터링 후 질병관리본부(공중보건위기대

응과)로 보고서 송부

<서식 4 : 자택격리 해제환자 관리결과 보고서>

보건소 역할     ◦ 자택격리관리대장 작성

- 환자나 접촉자의 이름, 성별, 연령, 접촉 시기, 접촉 형태, 발병 여부 기록

<서식 2 : 신종인플루엔자 접촉자 관리대장>

◦ 관리기간

- 증상 발현 후 7일(증상이 회복된 경우)

- 증상이 7일 이상 지속되는 경우 증상 회복 시 까지

- 12세 이하의 어린이의 경우 7일 이상(질병관리본부와 협의)

◦ 관리내용

- 격리 시행 시 ｢자택격리통지서｣ 제시

<서식 3 : 자택격리통지서>

- 자택 격리 방법

·직장이나 학교 등 집밖에 나가지 않도록 하며

·잠복기간중에는 외부인이 방문하지 않도록 함

·매일 발병여부를 관찰하며, 체온을 측정하도록 함

- 매일 유선으로 발열, 호흡기 증상 등의 변화를 확인

※ 반드시 자택 유선전화를 이용하여 확인함(휴대전화로는 자택격리여부를 확인할 수 없으므로 사용하지 말것)

- 발열과 호흡기 증상이 심해지면 즉시 보건소로 연락을 하여 보건소의 지시에 따라 진찰 및 치료를 받도록 교육함

- 24시간 Hotline과 담당자 안내

환자 및 접촉자 관리

환자관리

	항바이러스제	격리	접촉자관리	학교나 직장
의심환자	○	자택격리 (단, 중증일 경우 병원격리)	· 교육자료 배포	×
추정환자	○	병원격리 (국가지정 격리병상)	· 자택격리 · 능동감시* 시행 · 고위험군에 대해 항바이러스제 투여 · 교육자료 배포	· 능동감시* 시행 · 고위험군에 대해 항바이러스제 투여
확진환자	○	병원격리 (국가지정 격리병상)	· 자택격리 · 능동감시* 시행 · 고위험군에 대해 항바이러스제 투여 · 교육자료 배포	능동감시* 시행 · 고위험군에 대해 항바이러스제 투여

◦ 환자분류에 따른 관리방안

* 능동접촉자 관리    1) 접촉자 관리 대장에 명단 작성

2) 접촉자의 이름, 성별, 연령, 접촉시기, 접촉형태, 발병여부 기록

◦ <서식 2. 접촉자 관리대장>

3) 관리기간 : 환자와 마지막으로 접촉한 날로부터 7일

4) 관리내용

◦ 자택격리 조치 : 환자와 마지막으로 접촉한 날로부터 7일간 격리하며 자택격리통지서를 부여함

· 직장이나 학교 등 집 밖에 나가지 않도록 함

· 잠복기간 중에는 외부인이 방문하지 않도록 함

· 매일 발병여부를 관찰함

<서식 3> 자택격리통지서

5) 고위험군에 한해 항바이러스제 투여

6) 매일 유선으로 발열, 호흡기 증상 등의 발병여부를 확인

7) 발열과 호흡기 증상이 있는 경우 즉시 보건소로 연락을 하여 보건소의 지시에 따라 진찰 및 진료를 받도록 교육함

8) 24시간 보건소 담당자 안내

9) 교육 및 홍보자료 배부

10) 신종인플루엔자 증상 발생 시 의심환자와 동일하게 조치함

감시의료기관 지침

환자진료

가. 발열 또는 호흡기증상이 있는 환자의 진료시 유의사항

※ 급성호흡기감염증 증상 환자를 적절히 관리하여 의료기관내 신종인플루엔자 전파를 차단하고자 함

◦ 가능한 모든 방문 환자의 체온을 측정하고, 발열 또는 호흡기증상(콧물, 기침, 인후통 등)을 가진 환자는 가능한 수술용 마스

크 등 제공

◦ 대기실, 접수에서 발열과 기침을 호소하는 경우 사전예진을 시행하여 임상증상과 역학적 연관성 확인

◦ 가능한 분리된 별도의 공간에서 환자가 대기 또는 진료를 받도록 함

- 분리된 격리공간 확보가 어려울 경우 텐트, 컨테이너, 구급차 등 이용

- 독립된 공간에 환기시설을 갖추도록 하고, 만약 환기시설이 설치되지 않은 경우 원활한 환기를 위하여 팬을 설치하거나,

창문을 개방하여 공기의 흐름을 원활히 함

- 격리대기실의 환자는 1m 정도씩 떨어져 있도록 배치함

◦ 환자가 기침시에 사용할 수 있는 휴지(티슈)를 비치하고, 대기실에 손씻기 시설과 일회용 타올 비치(여의치 않을 경우 손소독

제 준비)

◦ 환자의 이동을 최소화하고, 대기실에서 일반 환자들과 접촉의 기회 최소화

나. 의료인 보호장비 착용

◦ 신종인플루엔자 의심환자를 진찰할 때는 개인보호구를 착용하고 손씻기 등 개인위생수칙 준수

◦ 진료실에 소독용 알코올 젤, 수술용 마스크, 장갑 등을 준비

다. 급성호흡기질환자 내원 시 조치사항

◦ 아래의 신종인플루엔자A(H1N1) 의심환자 진단기준에 부합 여부를 확인하고

: 환자와 최종환자격리

가. 환자 격리 기준

◦ 자택격리중인 의심환자가 추정 및 확진으로 진단되는 경우 국가지정 격리병원에 격리

- 가까운 지역에 국가지정격리병원이 없을 경우 질병관리본부 및 시·도와 협의 후 치료병원 결정

◦ 신종인플루엔자 의심 환자의 경우 자택격리 실시

- 단, 의심환자가 중증일 경우 격리병원에 격리

※ 신종인플루엔자 진단기준 참고

나. 환자 격리 방법

◦ 국가지정격리병원의 1인실 음압 병상에 환자를 입원

◦ 격리 병상을 출입하는 사람의 수를 최소화

◦ 음압격리병상 1인실이 부족한 경우 음압격리병상 다인실에, 음압 격리병상이 부족한 경우 일반 격리병상에 입원

- 지정된 구역에 의심환자, 추정환자, 확진환자를 각각 분리하여 입원

- 침대 사이의 거리는 최소 2미터 이상으로 유지

◦ 환자가 병실에서 나가는 경우 수술용 마스크를 착용하도록 하고, 손을 자주 씻고 기침예절을 준수

◦ 표준 주의지침, 비말감염 및 접촉감염 주의지침 준수

◦ 의심, 추정 또는 확진 환자 진료 및 검체 채취시 의료인은 적절한 개인보호구

접항바이러스제투여

가. 항바이러스제의 감수성

◦ 현재 미국, 멕시코 등에서 유행하는 신종인플루엔자 A(H1N1)는 Oseltamivir, Zanamivir에 감수성을 보임

나. 항바이러스제 투여 기준

◦ 환자 치료 목적의 투여 기준 : 의심, 추정, 확진 환자는 항바이러스제(Oselatmivir, Zanamivir) 투여

- 임신부의 경우 의료인의 판단하에 항바이러스제 투여 여부 결정

◦ 항바이러스제의 예방적 투여 권고 대상

- 추정 및 확진환자의 감염기(증상발현 1일 전부터 증상발현 후 7일)에  이와 밀접하게 접촉한 사람 중에 인플루엔자에 의한 합병증이 발생할 확률이 높은 고위험군(59개월 이하의 소아, 임신부, 65세 이상 노인, 만성질환이 있는 사람)

- 개인보호장구 없이 전염력 있는 추정, 확진 환자를 진료한 의료인

다. Oseltamivir (타미플루)

◦ 약제 형태 : Oseltamivir phosphate 75mg 경질캡슐제

◦ 투여 방법

- 정상 성인 : 5일간 75mg 1일 2회 투여(예방적 투약 시 10일간 1일 1회 투여)

※ 복용 후 1시간 이내에 토한 경우 1 capsule 더 투여 가능

- 신부전 환자 : Creatinine clearance가 10~30mL/min인 경우 75mg 1일 1회 투여(발표되지 않은 약동학 자료에 근거)

- 간기능 저하 환자 : 용량 조절하지 않음

- 소아 환자

· 13세 이상의 청소년

·· 치료목적 : 75mg을 1일 2회, 5일간 투여

·· 예방목적 : 75mg을 1일 1회, 10일간 투여

·· 캡슐을 삼키기 어려운 경우 타미플루 캡슐을 따서 해당용량만큼 시럽에 섞어서 먹임

·· 18세 미만의 청소년에게 아스피린 투약 금지

· 1세 이상 13세 미만의 소아

촉일로부터 7일까지 매일 이상유무 확인

신종인플루엔자A(H1N1) 인체감염증 진단기준

◎ 사례 정의

ㅁ 확진 환자

- 아래 실험방법 중 한 가지 이상의 방법에 의해 바이러스 병원체 감염을 확인한 급성호흡기질환자

· real-time RT-PCR

· 바이러스 배양

ㅁ추정 환자

- 급성호흡기질환이 있으면서 인플루엔자 A는 확인이 되었으나, 기존 사람인플루엔자 H1과 H3 음성

ㅁ 의심 환자

- 급성열성호흡기질환이 있으면서

- 다음의 역학적 연관성이 있는 경우

·증상발현 7일 이내 추정 또는 확진환자와 접촉자이거나

·증상발현 7일 이내 확진환자 발생지역에 체류 또는 방문 후 귀국한 경우

◎ 급성열성호흡기질환(Acute febrile respiratory illness)

- 7일 이내 37.8℃ 이상의 발열과 더불어 다음의 증상 중 1개 이상의 증상이 있는 경우

· 콧물 혹은 코막힘

· 인후통

· 기침

※ 단, 최근 12시간 이내 해열제 또는 감기약(해열성분 포함)을 복용한 발열 증상으로 인정함