[서식 1]

접수번호
접 수 신 청 서
신청인	상호또는법인명칭				법인등록번호 (사업자등록번호)
	주 소
	전 화 번 호				F A X
	대 표 자				주민등록번호
	총 종 업 원 수				해당부분 종사기간
	보유차량 현황			25인 버스 ( 대) 35인 버스 ( 대) 45인 버스 ( 대) 리 무 진 ( 대)	업 태		법인( ), 개인( ), 기타( )
개요	사 업 명			홍성의료원 장례식장 장의차량협력업체선정 제안공모
	용역기간(예정)			2012.09.01~2014.08.30(2년간)
대리 인 사용 인감	본 제안공모에 관한 일체의 권한을 다음의 자에게 위임합니다. 성명: 주민등록번호:					본 제안공모에 사용할 인감을 다음과 같이 신고합니다. 사용인감 : (인)
본인은 귀원의 일반(제한,지명) 공모에 참가하고자 정부에서 정한 용역의 특수조건 및 제안공모사항 등을 모두 승낙하고 별첨서류를 첨부하여 참가신청을 합니다. 붙임서류 : 1. 제안서, 사업자등록증 사본, 차량등록증 각 1부 2. 서약서 1부 2012년 월 일 신청인 : (인) 충청남도홍성의료원장 귀하

[서식 2]

< 사 업 계 획 서 >

1. 장례식장 장의차량 운영 및 관리계획

○ 장의차량 운영 및 관리를 위한 노력의 구체성과 적정성

- 인력및 차량 관리계획 및 서비스 제공 노력 등

2. 장의차량운행 서비스 향상방안

○ 서비스향상 계획의 구체성과 적정성

- 장례지원 및 직원 혜택 , 고객유치 노력 등

3. 기타 평가에 도움이 되는 사항

○ 위의 평가항목 외 평가에 도움이 될 수 있는 사항을 자유롭게 기술

- 차별화된 장점, 서비스 혜택 제공계획 등

장의차량 운영 제안서 평가항목 및 배점표

구 분		내 용		배점
정량적지표	인력지원 인원 및 시간 (07:00～) (10점)	업무보조 1명이상 (12시간이상 지원)		10
		업무보조 1명이상 (10시간 이상 지원)		5
	셔틀버스 인력 지원 (9시～22시) (10점)	유		10
		무		0
	직원 감면 제요금 (10점)	① 홍성군 관내 무료	관내무료+관외 50%할인	10
			관내무료+관외 30%할인	8
		② 할인: 50%	관내 및 관외 50%할인	6
		③ 할인: 30%	관내 및 관외 30%할인	4
	장의차량보유 (10점)	리무진 1대, 25인승 1대, 35인승 1대, 45인승 1대 이상 보유		10
		리무진 1대, 25인승 1대, 35인승 1대, 45인승 1대 미만 보유		8
정성적평가	제안사항 (60)	① 장의차량 운영 및 관리를 위한 노력의 구체성과 적정성		(20)
		탁 월		20
		우 수		16
		보 통		12
		다소미흡		8
		미 흡		6
		② 장의차량 서비스 향상방안의 구체성과 적정성		(20)
		탁 월		20
		우 수		16
		보 통		12
		다소미흡		8
		미 흡		6
		③ 기타 제안조건의 구체성과 적정성		(20)
		탁 월		20
		우 수		16
		보 통		12
		다소미흡		8
		미 흡		6
합 계

서  약  서

본인은 충청남도홍성의료원의 장례식장 차량운행용역을 위한 제안에 참여함에 있어 아래의 사항을 준수할 것을 서약합니다.

1. 본인은 충청남도홍성의료원의 장례식장 차량운행용역관련 제안공모, 유의사항 및 기본요구조건의 내용에 동의․수용함을 확약하며, 업체 선정을 위한 충청남도 홍성의료원 제반 결정 등에 아무런 이의를 제기하지 않고 평가위원회의 결정에 따르며, 업체선정 제반과정에서 성실한 자료제출 과 제반협조에 성실히 임할 것을 서약합니다.

2. 본인이 장례식장 차량운행용역관련 제안공모에 제출한 제반 자료는 신의와 성실의 원칙에 따라 작성․제출한 것이며, 만일 제출된 자료가 부정한 방법으로 작성되었거나 허위로 작성된 사실이 확인될 경우에는 참가자격 제외 및 계약해제 등의 조치와 아울러 그로인한 제반 손실에 대하여 민․형사상 책임을 부담할 것을 서약합니다.

2012년    월    일

상호 또는 명칭 :

대    표    자 :                  (인)

충청남도홍성의료원장 귀하

장의차량 선정업체 청렴 이행서약서

홍성의료원 장례식장 운영에 따른 장의차량 협력업체로 선정되어 아래와 같이 시행취지에 적극 협력할 것을 서약합니다.

【목적】장례식장을 이용하는 유족들의 편의를 도모하고 보다 나은 서비스를 제공

1. 장의차량은 냉․난방이 가능하고 내․외부가 항상 청결하게 한다.

2. 운전자의 복장은 정장 착용 및 명찰 패용한다.

3. 반드시 요금표의 운송료를 징수하고 이용요금 이외의 봉사료(노자돈 등) 수수금지

4. 유족들에게 친절한 인사 및 공손한 서비스 자세 준수한다.

5. 운행 중 고의 또는 과실로 유족들에게 피해를 입혔을 경우 민형사상의 책임과 함께 전액 변상 조치한다.

6. 어떠한 명목의 부대경비도 요구할 수 없으며, 차량운행 외 물품판매․알선 등의 영업 행위를 하지 않는다.

7. 유족 등이 승차 후 장지 출발시 운전기사는 유족들에게 행선지  및 본인의 소속, 성명을 밝히고 편안하게 모시겠다고 인사 후 출발한다.

8. 귀가시 목적지는 홍성의료원까지 원칙으로 하며, 도중하차 할 손님이 있을 시에는 공손하게 하차시켜 준다.

9. 장의차량 협력기간은 2012년 9월 1일부터 2014년 8월 30일까지 한다.

10. 당 업체는 반드시 상기조건을 준수할 것을 확약하며, 이에 청렴 이행 서약서를 제출합니다.

2012년  8월   일

위 서약인  업체상호 :

대 표 자 :              □

충청남도 홍성의료원장 귀중