• 글자확대
  • 글자축소
  • 트위터
  • 블로그
홈>진료정보>증명서발급안내>의무기록·영상CD발급

의무기록·영상CD발급

신청자별 구비 서류 안내

동의서, 위임장 인쇄

환자의 동의가 가능한 경우

신청자별 구비 서류 안내
신청자 환자 구비서류
환자본인
본인

환자 본인의 사진이 있는 신분증

(만14세 이상 ~ 만17세 미만으로 주민등록증 미 발급자는 학생증으로 대체, 14세 미만은 법정대리인이 신청가능)

환자친족
(배우자, 직계존속, 직계비속, 배우자의 직계존속)
만14세 미만일 경우
(환자의 법정 대리인만 신청가능)

환자의 법정대리인 신분증(또는 사본)

가족관계증명서, 주민등록등본 등 법적대리인 확인서류

만14세~17세미만
(주민등록증이 없는 경우)

신청자의 신분증

가족관계증명서, 주민등록등본 등 친족관계 확인서류

환자가 자필서명한 동의서[별지서식]

환자의 신분증의 사본

(만14세 이상 ~ 만17세 미만으로 주민등록증 미 발급자는 학생증으로 대체가능)

만17세 이상으로
주민등록증이 있는 경우

사본발급을 요청하는 자의 신분증 사본

가족관계증명서, 주민등록등본 등 친족관계임을 확인할 수 있는 서류

환자가 자필서명한 동의서 [별지서식]

환자 본인의 신분증(또는 사본)

대리인
(형제, 자매, 보험회사 등)
만14세 미만일 경우

신청자의 신분증

법정대리인이 자필서명한 동의서 [별지서식]

법정대리인이 신청자에게 작성한 위임장 [별지서식]

가족관계증명서, 주민등록등본 등 친족관계 확인서류

법정대리인의 신분증

만14세~17세미만
(주민등록증이 없는 경우)

신청자의 신분증

환자가 자필서명한 동의서 [별지서식]

환자가 자필서명한 위임장 [별지서식]

환자의 신분증의 사본

(만14세 이상 ~ 만17세 미만으로 주민등록증 미 발급자는 학생증으로 대체가능)

만17세 이상으로
주민등록증이 있는 경우

사본발급을 요청하는 자의 신분증 사본

환자가 자필서명한 동의서 [별지서식]

환자가 자필서명한 위임장 [별지서식]

환자의 신분증(또는 사본)

환자의 동의를 받을 수 없는 경우

신청자별 구비 서류 안내
신청자 환자 구비서류
친족만 신청가능
환자가 사망한 경우

신청자의 신분증

가족관계증명서, 주민등록등본 등 친족관계 확인서류

사망진단서, 제적등본 등 사망사실 확인서류

환자가 의식불명 또는
의식불명은 아니지만
중증의 질환/부상으로
자필서명을 할 수 없는 경우

신청자의 신분증

가족관계증명서, 주민등록등본 등 친족관계 확인서류

환자가 의식불명 또는 중증의 질환/부상으로 자필서명을 할 수 없음을 확인할 수 있는 진단서/소견서

환자가 행방불명인 경우

사본발급을 요청하는 자의 신분증 사본

가족관계증명서, 주민등록등본 등 친족관계임을 확인할 수 있는 서류

환자가 자필서명한 동의서 [별지서식]

환자 본인의 신분증(또는 사본)

환자가
의사무능력자인 경우

신청자의 신분증

가족관계증명서, 주민등록등본 등 친족관계 확인서류

법원의 금치산 선고 결정문 사본 또는 의사무능력자임을 증명하는 정신과 전문의의 진단서/소견서

동의서 및 위임장의 자필서명은 도장 및 지장은 인정되지 않음

동의서에는 사본발급 받는 범위(날짜, 기록지 범위 등)를 구체적으로 명기하도록 하여야 함

신분증 또는 신분증 사본은 반드시 사진이 있는 것이어야 함

만14세 이상 만17세 미만으로 주민등록증이 미발급된 경우는 신분증 사본을 받지 않아도 됨
그러나 환자 본인의 학생증 등을 통해 본인확인 할 수 있는 추가 서류를 요구할 수 있을 것이나 법적 강제 규정은 아님

친족관계증명서는 환자본인과의 관계가 명시된 것이어야 함

친족: 환자의 배우자 ,직계 존족·비속 , 배우자의 직계 존속 (의료법 제21조 제2항의3 관련)

의무기록/영상(CD) 사본 발급 절차

원무과 접수(병동 간호사실 신청) -> 신청서작성 및 담당의사 승인 -> 구비서류 제출 -> 의무기록 사본 copy -> 원무과 수납(퇴원비에 포함) -> 의무기록 사본 수령

사본 발급 비용

의무기록사본 - 기본(10장 이내) 2,000원 / 추가 1장당 : 200원

영상CD - 1장당 10,000원

신청자 신분증

신청자의 신분증은 사실관계 증명을 위한 것이므로 복사하여 보관합니다.

문의사항

의무기록 열람 및 사본발급 문의사항은 의무기록실로 연락바랍니다.

☎(041)630-6293

동의서, 위임장 인쇄

  • 개인정보처리방침
  • CCTV운영관리방침
  • 이용약관
  • 환자권리장전
  • 이메일무단수집거부
  • 웹진신청
  • 부패행위신고
  • 비급여항목안내
  • 따뜻하고착한병원
  • GO
    GO
보건복지부 충남넷 국민건강보험공단 건강인 한국인터넷진흥원 국방헬프콜 1303 대한병원협회 건강보험심사평가원 지방재정365

충남 홍성군 홍성읍 조양로 224 TEL.041.630.6114 / 041.630.6380(팩스)

Copyright © Hongseong Medical Center. All Rights Reserved.