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퇴원환자 지역연계사업

공공의료본부

퇴원환자 지역연계사업

홍성의료원 책임의료팀은 홍성의료원 공공의료본부 산하 팀으로 2020년부터 공공보건의료협력체계 구축사업을 전담으로 수행하고 있습니다.

공공보건의료 협력체계 구축사업이란?

중진료권(홍성,예산,청양,보령) 내 유관기관과의 연계협력체계 구축을 통해 다양한 협력활동 수행 및 지역사회 필수보건의료 관련 현안 해결

각 중진료권 책임의료기관이 사업의 중심이 되며, 지역책임의료기관은 권역책임의료기관(단국대학교병원)과 지역 내 다양한 유관기관을 잇는 허브 역할을 담당

1. 퇴원환자 지역사회 연계사업

ㆍ개 요 :

퇴원 이후 연속적인 건강관리를 위해 입원환자 상태 심층평가 및 케어플랜수립, 퇴원 후 지역사회로 보건-의료-복지 연계 및 건강모니터링 제공

ㆍ대 상 :

본원에 입원한 필수의료취약 환자 중 만 19세 이상 홍성권 주민(홍성,예산,청양,보령)
※ 대상기준 : 뇌혈관질환, 심혈관질환, 만성질환, 호흡기, 골절환자 및 65세 이상 독거(질환 관계없음)

ㆍ내 용 :

입원 중 통합상담, 심뇌혈관 관련 교육서비스 제공
퇴원 전 의사, 간호사, 사회복지사가 퇴원계획 수립 및 관련 보건의료복지자원 연계
퇴원 후 정기적인 모니터링 및 지역사회 방문 실시

대상자 선정

주치의 환자 선별 및 의뢰

상담 및 교육

간호사 건강상태 심층상담 및 건강교육 제공 사회복지사 심리사회적상담 및 환자 요구도파악

퇴원계획 수립 및
지역사회 자원연계

의사/간호사/사회복지사 퇴원계획수립 보건의료복지 서비스 연계

퇴원 후 모니터링

간호사 건강 및 투악관리 사회복지사 서비스연계 현황 점검, 만족도조사
ㆍ 문의전화 : 041) 630 – 6034 / 6035
2. 중증응급이송 및 진료협력사업
(홍성권 소방서 및 응급의료기관)

ㆍ개 요 :

심뇌혈관질환, 외상, 고위험산모 등 중증 응급질환의 골든타임 확보를 위한 권역-지역간의 이송·전원 체계구축 및 진료협력

ㆍ대 상 :

홍성, 예산, 청양, 보령지역 소방서 119대원 및 응급의료관련 유관기관

ㆍ내 용 :

- 충남권역 중증응급이송 사업 참여
- 119대원 대상 응급관련 교육 및 가이드라인 개발
- 홍성권 응급의료기관 자원정보조사
- 홍성지역응급의료센터 주요 응급모니터링 지표관리
케이스1번: 119에서 현장응급처치 한 후 지역응급의료센터 혹은 관내 응급의료기관에서 지역완결 사전처치와 제공완료한다. 케이스2번: 119에서 현장응급처치 한 후 권역응급의료센터(상급병원)지역응급의료센터에서 상급병원 전원 사전처치 제공한다. 케이스3번: 119에서 현장응급처치 한 후 상급병원으로 골든 타임 내에 이송한다.
ㆍ 문의전화 : 041) 630 – 6038
3. 필수의료 플러스 교육사업

ㆍ개 요 :

지역사회와 기관별 특성을 반영하여 교육을 제공함으로써 개개인의 건강한 삶 향상과 더불어 건강한 지역사회 도모

ㆍ대 상 :

홍성권 중진료권 (홍성, 예산, 청양, 보령) 내 보건의료인력 (보건기관, 의료기관, 요양시설 종사자 등)

ㆍ내 용 :

  1. 요구사정을 통해 교육프로그램을 기획하고 기관별 수요조사 후 (방문)교육 수행
  2. 교육 후 만족도 조사를 통한 교육 내용 개선

ㆍ사업체계 :

책임의료기관

교육요구도 조사

책임의료기관

교육커리큘럼 구성 교육수요도 조사

보건의료기관

교육신청

책임의료기관

교육제공

책임의료기관

교육만족도 조사
ㆍ 문의전화 : 041) 630 – 6555
4. 정신건강증진 협력사업
(지역주민, 보건의료기관)

ㆍ개 요 :

노인우울환자의 치매 사각지대 및 정신건강고위험군 조기 발견, 자원연계를 통한 선제적 개입 및 정신건강 모니터링 제공

ㆍ대 상 :

본원 정신건강의학과 60세 이상 외래환자(우울, 불안, 적응장애 등)
병동 입원 환자(65세이상 독거환자 등)

ㆍ내 용 :

60세 이상 인지선별검사(CIST)
정신건강고위험군 우울척도 및 자살행동척도 검사
고위험군(인지저하 및 자살고위험) 지역사회자원연계
정기적인 정신건강 모니터링

대상자 선정

주치의 환자 선별 및 의뢰

상담 및 교육

사회복지사 정신건강 상담 및 질환교육 인지선별검사 우울검사 자살행동검사

지역사회자원 연계

치매안심센터 인지저하 의심군 정신건강복지센터 자살 고위험군 홍성 마음쉼터

모니터링

자살 고위험군 1개월, 2개월, 3개월 인지저하 의심군 1개월, 6개월 서비스만족도조사
ㆍ 문의전화 : 041) 630 - 6051
5. 영역별 협의체 운영
(홍성권 내 유관기관)

ㆍ개 요 :

시도 공공보건의료위원회에서 결정된 지역 내 필수의료 현안에 대한 실질적인 사업 수행을 위해 지역 내 유관기관 간 협의 및 조정 실시

ㆍ대 상 :

홍성권(홍성,예산,청양,보령) 내 보건, 의료, 행정, 복지 기관장 및 실무책임자

ㆍ내 용 :

정기 회의를 통한 다분야 전문 기관 의견 교류
홍성권 내 필수의료 문제점 파악 및 관련 자원과 서비스 모색
공공보건의료 협력체계 구축사업 관련 의사결정

ㆍ분 야 :

영역별 분과 협의체별도 운영 - 필수의료, 퇴원환자 지역연계, 중증응급이송, 감염 및 환자 안전, 정신건강 등
ㆍ 문의전화 : 041) 630- 6038